АНКЕТА ЧЛЕНА
НАЦІОНАЛЬНОЇ СПІЛКИ ФОТОХУДОЖНИКІВ УКРАЇНИ

 ________

Дата вступу в НСФХУ____________________  № членского квитка ___________

Прізвище__________________________________________________________________

Им’я, 
по-батькові____________________________________________________________

Дата (число, місяць, рік) народження________________________________________

Місце народження___________________________ Громадянство___________________

Почтова адреса: індекс ______________ 
область ____________________________

район, місто ____________________________________________________________

вулиця, буд., корпус, квартира_____________________________________________

Абонентська скринька (якщо є): індекс _________________ № _____________

Тел: код міста__________ дом. _____________ служб. ____________ 
факс: ___________

мобільний:_______________________

E-mail: _________________________________________________________________

http://www.______________________________________________________________

Освіта, спец. за освітою _______________________________________

Навчальний заклад________________________________________________________

Місце роботи_____________________________________________________________

Посада________________________________________________________________

Почесні звання__________________________________________________________
________________________________________________________________________

Членство в інших творчих Спілках________________________________________
________________________________________________________________________

Основні авторськи та колективни виставки (назва, дата та місце проведення):

	

	

	

Основні публікації (назва, видання, дата публікації):

	

	

	

В яких музеях, бібліотеках, власних колекціях є наявними Ваші роботи?

	

	

Дата заповнення _______________				Підпис _______________